Информационная справка гражданина, готовящегося к обследовани

Противопоказания к проведению исследования:

       Масса тела пациента 150 кг и более.

Относительные противопоказания:

			беременность,
			апластическая или гипопластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения (противопоказано исследование более чем одной анатомической локализации);
			лучевая болезнь (противопоказано исследование более одной анатомической локализации);
			страх замкнутого пространства (клаустрофобия),
			неконтролируемое поведение больного, нейрогенные непроизвольные движения,
			спастический кашель различной этиологии,
			обследовании детей (без седации),
			общее тяжелое состояние больного.

Противопоказания к исследованиям с контрастом:

			креатинин крови >1,5 мг% или >130 мкМ/л
			если исследование с контрастом повторяется в течение последних 72 часов,
			прием следующих препаратов: метформин, некоторые диуретики и антибиотики, бета-блокаторы, СИОЗС, химиотерапия,
			шок и обезвоживание,
			рак щитовидной железы,
			миеломная болезнь,
			аллергия на йод,
			тиреотоксикоз,
			сердечно-сосудистая недостаточность.

Стоимость исследования и порядок оплаты

			Цена компьютерного томографического (КТ) исследования определяется в соответствии с прейскурантом научно-методического центра радиологии Ultraimaging
			По результатам обследования, как правило, выдается рентгенологическое заключение и КТ-снимки, распечатанные на фотобумаге и черно-белой пленке, а также оцифрованная электронная копия этих снимков на записанном CD/DVD-диске.
			Для получения дня и времени проведения обследования, а также для специальной подготовки обследуемого используется вариант оплаты по 100% предоплате.
			На приемы и специфическую подготовку пациента, в случае уже понесенных расходов, в случае отказа от обследования по желанию пациента или прекращения его курса, из возвращаемого аванса может быть вычтено до 20% оплаченной суммы.
			Наличие подписи субъекта или гражданина, представляющего его интересы (если пациент не в состоянии поставить подпись самостоятельно) в конце этого листа означает, что субъект или гражданин, представляющий его интересы, ознакомился с вышеуказанным .

Подпись Имя Фамилия Дата:

Да/Нет
1. Аллергия на лекарственные препараты
2. Уровень креатинина в крови >1,5 мг% или >130 мкМ/л
3. Сахарный диабет
4. Метформин/применение
5. Вы можете задерживать дыхание
6. Делали ли Вам рентгенографию / когда